modulistica scaricabile

 

ufficio relazioni con il pubblico:
modulo di segnalazione  al Direttore Generale: da scaricare ed inviare e/o consegnare

modulo di segnalazione  al Direttore Generale: da compilare ed invio contestuale a URP e Uff. Protocollo

bollettino di conto corrente postale

modulo richiesta di accesso ai documenti amministrativi -

modulo  di richiesta di copia della cartella clinica :   Ospedale di Mestre   -   Ospedale di Venezia

regolamento per l'utilizzo da parte di terzi  dei locali dell'azienda - modulo di richiesta - tabella tariffe

domanda di rimborso ticket:  modulo da stampare, compilare, sottoscrivere e inviare o consegnare direttamente all'indirizzo indicato nello stesso

Ospedale dell'Angelo: check up completo a pagamento in giornata : modulo di prenotazione

trasporti sanitari secondari: moduli di richiesta/autorizzazione - regolamento - note da leggere attentamente

PMA Procreazione Medicalmente Assistita: modulo di richiesta/autorizzazione alle prestazioni di PMA presso strutture pubbliche e private nel Veneto o in altre Regioni Italiane - da presentare alla segreteria del Consultorio Familiare distrettuale di appartenenza

biblioteca di San Marco regolamento e moduli

PET-CT -  ospedale dell'Angelo - unità Medicina nucleare
richiesta prenotazione via fax (scarica il modulo)  
richiesta prenotazione online  

ospedale dell'Angelo Mestre - ospedale SS. Giovanni e Paolo Venezia
unità Neuroradiologia - unità Radiologia:

- TAC (Tomografia assiale computeriata):  richiesta TAC
- risonanza magnetica:  scheda e informativa

- preparazione all'indagine RX addome diretto - urografia: modello;  autorizzazione e consenso

- modulistica per esecuzione di procedure bioptiche
- clisma opaco: modello preparazione per clisma opaco a doppio contrasto
- ecografia: scheda promemoria appuntamento e preparazione all'indagine ecografica

 

U.O. Ostetricia e Ginecologia ospedale dell'Angelo Mestre
indicazioni per: prelievo villi coriali  e amniocentesi
indicazioni per: ambulatorio di patologia cervicale vaginale/vulvare
indicazioni per: isteroscopia diagnostica
 

U.O. Pneumologia ospedale dell'Angelo Mestre
- Broncoscopia : istruzioni - consenso informato
- Test alla metacolina: istruzioni - consenso informato
- Il test da sforzo cardio- respiratorio: istruzioni - consenso informato
- Test del cammino in 6  minuti: istruzioni - consenso informato
- Tests allergici cutanei: istruzioni - consenso informato
- Ecografia transesofagea (EUS): istruzioni  -  consenso informato
 

U.O. Gastroenterologia ospedale dell'Angelo Mestre - ospedale SS. Giovanni e Paolo Venezia
- COLONSCOPIA : preparazione - informativa

- GASTROSCOPIA (EGDS): informativa
- UREA BREATH TEST (UBT) (test del respiro per la ricerca dell'infezione da helicobacter pylori nello stomaco) modulo: da leggere e compilare in tutte le sue parti

- H2 BREATH TEST (test del respiro per ricerca di intolleranze: lattosio, lattulosio, glucosio, saccarosio, fruttosio, D-xilosio)  modulo istruzioni per l'esecuzione del test: da riportare firmato il giorno dell'esame
 

"progetto vita indipendente" - legge 162/98 -  modulo

 

regolamento di polizia mortuaria - ospedale dell'angelo  

SPISAL: modulistica  - dipartimento di prevenzione

vidimazione registri infortuni - modulo - informazioni

servizio medicina legale 
richiesta per certificati medico legali 1° liv. e PATENTI: A - B - C - D - K
informativa e consenso ai sensi del codice della privacy
nuova modalità per l'Invalidità Civile
Domanda per astensione anticipata dal lavoro per gravi complicanze della gestazione

servizio medicina legale: commissione medico locale patenti venezia

procedure e moduli da scaricare
 

Laboratorio di Igiene Ambientale e Tossicologia Forense (LIATF): modulistica

servizio igiene alimenti e nutrizione

denuncia di inizio attività (D.I.A.), all. B1 decreto reg.le 140/2008
aggiornamento della registrazione per cambio ragione sociale, chiusura, modifiche strutturali, impiantistiche, produttive e dismissione o acquisizione automezzi/distributori automatici, all. B2 decreto reg.le 140/2008

 

Servizio Veterinario:

procedure e moduli da scaricare

 

moduli da scaricare, compilare e consegnare al distretto di competenza:

modulo per autocertificazione situazione reddituale e fiscale del nucleo familiare per riduzione quota fissa per ricetta specialistica ambulatoriale  -  orari  -  nota informativa

certificati esenzione ticket : modulo per autocertificazione

domanda di rimborso spese viaggio per emodialisi ambulatoriale

domanda di rimborso per spese sostenute per prestazioni di medicina turistica

provvidenze a favore di trapiantati d’organo e midollo osseo e dei donatori d’organo da vivente (DGR n. 631 del 07.03.06)

richiesta esenzione a favore delle persone donatrici di sangue, di midollo osseo e di organo tra viventi (Legge regionale n. 11 del 28/06/2007) -istruzioni

disponibilità  turni vacanti pubblicati dal  comitato consultivo zonale provincia di Venezia 

domanda  per inclusione graduatoria medici specialisti ambulatoriali ed altre professionalità

 

medici di libera professione

scheda medici libera professione